基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效，建立緊密型“醫(yī)聯(lián)體”，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
——多管齊下打通分級(jí)診療梗阻點(diǎn)

3月14日，浙江寧波鎮(zhèn)海區(qū)駱駝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的“絡(luò)繹上門”醫(yī)療護(hù)理平臺(tái)正式上線。圖為醫(yī)護(hù)人員（中）在社區(qū)居民方積四家中提供護(hù)理服務(wù)。新華社記者 黃宗治 攝

● 落實(shí)分級(jí)診療與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是大勢(shì)所趨，但當(dāng)前仍面臨諸多難點(diǎn)、痛點(diǎn)，要真正破解這些難題需要重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

● “醫(yī)聯(lián)體”是分級(jí)診療制度的重要抓手，是強(qiáng)基層的重要措施，是大醫(yī)院讓百姓受益的戰(zhàn)略性措施

《政府工作報(bào)告》提出，加快建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，提升分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。日前，第二屆“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)在北京舉行，多位醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)委員在全國兩會(huì)后再次相聚，為分級(jí)診療和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)建言獻(xiàn)策。與會(huì)專家一致認(rèn)為，落實(shí)分級(jí)診療與醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是大勢(shì)所趨，但當(dāng)前仍面臨諸多難點(diǎn)、痛點(diǎn)，要真正破解這些難題需要重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

基層醫(yī)療不是低水平醫(yī)療

“目前，社會(huì)、政府、業(yè)界對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)識(shí)和把握并未完全到位，還存在各種分歧。即便在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，也有不少人認(rèn)為基層醫(yī)療就是低水平醫(yī)療，這一觀點(diǎn)是不科學(xué)的，亟待糾正。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長方來英表示，基層醫(yī)療服務(wù)并不等于低水平醫(yī)療服務(wù)。之所以推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，并不是要區(qū)分不同層級(jí)的優(yōu)劣，而是要根據(jù)不同定位，突出和強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的優(yōu)勢(shì)和特色。

方來英的發(fā)言，引起了多位業(yè)內(nèi)專家的共鳴。作為一名全科醫(yī)生，全國政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)的難點(diǎn)也深有體會(huì)。他表示，如果將分級(jí)診療制度的分級(jí)定位為上下級(jí)，那么這一制度就很難真正實(shí)現(xiàn)。“合理的分級(jí)診療制度，是在每個(gè)層級(jí)都應(yīng)該有高質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就如同大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)僅是定位不同一樣。目前來看，要想加快推進(jìn)分級(jí)診療制度，必須在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘提質(zhì)’上下功夫。”吳浩說。

“只有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了百姓大部分醫(yī)療服務(wù)需求，分級(jí)診療的‘底兒’才能兜住?，F(xiàn)在很多老百姓不愿意到基層醫(yī)院看病，最主要的原因就是擔(dān)心基層醫(yī)院看不好病，甚至?xí)?dān)心出現(xiàn)誤診誤治情況，從而延誤治療。”吳浩介紹，為了解決群眾的“心病”，方莊社區(qū)正在加緊探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力的路徑，目前已構(gòu)建出智慧化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，并利用人工智能為全科醫(yī)生賦能。“去年方莊社區(qū)的‘智慧家醫(yī)’模式還入選了北京市改革開放40周年成果展，被北京市政府重點(diǎn)推介。”

“醫(yī)聯(lián)體”是強(qiáng)基層重要措施

“其實(shí)分級(jí)診療并不是一件新生事物，但因?yàn)獒t(yī)保支付體系不完整、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性不夠、信息化建設(shè)和共享程度不強(qiáng)等原因，我國要想建成完善的分級(jí)診療制度，還需要走一段很長的路。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展健康研究中心研究室主任苗艷青表示。

在全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊愛明看來，建立緊密型“醫(yī)聯(lián)體”，是助力分級(jí)診療的一條重要出路。

楊愛明表示，協(xié)和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院、普仁醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)初步探索出了建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。他舉例說，雖然北京協(xié)和醫(yī)院擁有2000張病床，但分配給各個(gè)科室以后，就不是很充裕了。如消化科的病床僅有五六十張，對(duì)來自全國各地的重癥病人而言，住院治療變得越來越困難。為緩解患者住院難，近年來北京協(xié)和醫(yī)院在北京市東城區(qū)政府的幫助下，與北京第六醫(yī)院、北京普仁醫(yī)院等構(gòu)建了“醫(yī)聯(lián)體”合作關(guān)系——由協(xié)和醫(yī)院來救治急危重癥病人，待病人度過危重期且病情穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)至合作的醫(yī)院繼續(xù)治療和照護(hù)。

“這一合作關(guān)系盤活了病床資源，讓協(xié)和醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的病床都得到了有效利用。與此同時(shí)，這一合作關(guān)系也是一種分級(jí)診療，協(xié)和醫(yī)院發(fā)揮在急危重癥方面的救治優(yōu)勢(shì)，合作醫(yī)院承擔(dān)起篩查、開藥、術(shù)后康復(fù)等職責(zé)。此外，通過‘醫(yī)聯(lián)體’合作關(guān)系，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生也會(huì)到合作醫(yī)院查房、討論病例等，也可以幫助合作醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)習(xí)更多知識(shí)?？芍^一舉多得。”楊愛明說。

原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長殷大奎也表示，“醫(yī)聯(lián)體”是分級(jí)診療制度的重要抓手，是強(qiáng)基層的重要措施，是大醫(yī)院讓百姓受益的戰(zhàn)略性措施。

讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“叫好又叫座”

要想合理配置醫(yī)療資源，除了構(gòu)建分級(jí)診療制度，落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是一條重要路徑。“但是，近年來醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然面臨著彈簧門、玻璃門，并沒有實(shí)質(zhì)上的推進(jìn)。”全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇說。

全國政協(xié)委員、阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍表示，目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍面臨著諸多利益和管理上的沖突。要想有所突破，應(yīng)該主動(dòng)調(diào)動(dòng)和發(fā)揮公立醫(yī)院參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性。

“推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以參考國外平臺(tái)式醫(yī)院模式。例如，美國有很多醫(yī)生集團(tuán)平臺(tái)，醫(yī)生可在一個(gè)平臺(tái)上尋找適合自己專業(yè)的業(yè)務(wù)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”霍勇說。

“事實(shí)上，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化的重要路徑，醫(yī)療均質(zhì)化是分級(jí)診療制度的重要保障。”全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒表示，最近兩年，她作為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)志愿醫(yī)師分會(huì)會(huì)長，多次帶隊(duì)中國志愿醫(yī)生赴全國各地國家級(jí)貧困縣，開展醫(yī)療技術(shù)扶貧行動(dòng)，“這些行動(dòng)都涉及了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

“醫(yī)療是需要法律許可的。目前，我國醫(yī)生‘單位人’的身份，在很大程度上制約了志愿醫(yī)生開展幫扶行動(dòng)。建議相關(guān)部門盡快出臺(tái)法律條文細(xì)則，明確醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的范圍和時(shí)間等，讓醫(yī)生成為全社會(huì)的資源，以改變目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)‘叫好不叫座’的現(xiàn)狀。”凌鋒說。

“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從法律層面認(rèn)可醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，也是方來英、楊愛明等多位專家的共識(shí)。方來英還建議，改革醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)院現(xiàn)有的用人制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)和注冊(cè)地點(diǎn)可分離，讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)擁有“合理合法”的出口，這樣將會(huì)有更多百姓享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。（記者 吳佳佳）