轉(zhuǎn)發(fā)烏魯木齊市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法（試行）
烏魯木齊市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法（試行）
烏政辦〔2011〕169號
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，幫助困難群眾解決就醫(yī)方面的困難和問題，根據(jù)自治區(qū)人民政府《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實施意見》，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指政府主導(dǎo)、社會參與的對城鄉(xiāng)困難家庭人員在因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或難以支付超出家庭支付能力的醫(yī)療費(fèi)用的情況下給予專項幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項社會救助制度。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：
（一）救急、救難、公平、便捷。
（二）救助水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng)。
（三）堅持突出重點(diǎn)，根據(jù)救助對象困難程度和治療費(fèi)用的高低實行分類救助。
（四）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）和農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度整體推進(jìn)。
（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)?？顚Ｓ谩⑹罩胶?。
第二章 醫(yī)療救助對象和范圍
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，救助對象為具有本市城鄉(xiāng)常住戶籍的以下兩類人員。
第一類救助對象：
（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象。
（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。
（三）社會福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”（無依無靠、無生活來源、無勞動能力）人員。
（四） 組織部門確定的社區(qū)“三老”人員（老黨員、老模范、老干部）、農(nóng)牧區(qū)“四老”人員（老黨員、老模范、老干部、在鄉(xiāng)退伍老軍人）。
（五）城鄉(xiāng)低保邊緣對象。
第二類救助對象：
除第一類救助對象外，家庭月人均收入低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)，因醫(yī)療費(fèi)用支出數(shù)額較大，造成家庭生活困難的人員。
第五條 第一類救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
（一）資助參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。救助對象參加居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合（包含補(bǔ)充醫(yī)療保險，下同）需個人繳納的費(fèi)用，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金給予全額資助。
（二）住院救助。不設(shè)起付線（起伏線之內(nèi)資金由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支付）。救助對象因病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除醫(yī)療單位減免、職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合、商業(yè)保險報銷后，剩余應(yīng)由個人自付治療費(fèi)用按70%的比例（其中屬于常見病年度累計救助總額不超過3000元、屬于急危重癥年度累計救助總額不超過12000元、屬于重大疾病年度累計救助總額不超過18000元）實行救助。前款所稱重大疾病包括：惡性腫瘤、急性白血病和重型再生障礙性貧血、腦中風(fēng)、慢性腎功能衰竭尿毒癥、急性壞死性胰腺炎、急性或亞急性重癥肝炎、急性心肌梗塞、需外科手術(shù)或介入手術(shù)治療的心臟大血管疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、艾滋病、重癥慢性病和當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他病種等。
（三）門診救助：
1、日常門診救助。救助對象日常門診治療費(fèi)用扣除醫(yī)療單位減免、職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合、商業(yè)保險報銷后，剩余應(yīng)由個人自付治療費(fèi)用按70%的比例（年度累計救助總額不超過2000元）實行救助。
2、特殊慢性病門診救助。對持有勞動和社會保障部門頒發(fā)的《特殊慢性病醫(yī)療本》的救助對象門診治療費(fèi)用扣除醫(yī)療單位減免、職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合、商業(yè)保險報銷后，剩余應(yīng)由個人自付治療費(fèi)用按80%的比例（年度累計救助總額不超過3000元）實行救助。
3、大病門診救助。對救助對象病種為尿毒癥的腎透析、各種器官移植后的抗排斥藥、各種惡性腫瘤的門診放、化療及血液病，在門診治療費(fèi)用扣除醫(yī)療單位減免、職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合、商業(yè)保險報銷后，剩余應(yīng)由個人自付治療費(fèi)用按85%的比例（年度累計救助總額不超過6000元）實行救助。
門診救助每年只能享受以上三種門診救助中的一種門診救助。但是，同一救助對象在一個救助年度內(nèi)已享受救助額度較低的一種門診救助，但又出現(xiàn)了符合救助額度較高的門診救助條件的情況下，可根據(jù)具體情況享受救助額度較高的一種門診救助，但需扣除已經(jīng)享受的救助費(fèi)用。
（四）二次救助。對享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的救助對象，可根據(jù)當(dāng)年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結(jié)余情況再次給予救助。救助對象中的全額享受城鄉(xiāng)低保待遇的人員、農(nóng)村五保戶所需基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用在規(guī)定的救助限額內(nèi)全部由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支付。
救助對象中的城市低保對象中“三無”人員、農(nóng)村五保戶住院治療期間護(hù)理費(fèi)每人每天按照不超過80元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
第二類救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
（一） 住院救助。救助對象因重大疾病住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除醫(yī)療單位減免、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合、商業(yè)保險報銷后，剩余應(yīng)由個人自付治療費(fèi)用按50%的比例（年度累計救助總額不超過10000元）實行救助。
（二）門診救助：
1、特殊慢性病門診救助。對持有勞動和社會保障部門頒發(fā)的《特殊慢性病醫(yī)療本》的救助對象門診治療費(fèi)用扣除醫(yī)療單位減免、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或新農(nóng)合、商業(yè)保險報銷后，剩余應(yīng)由個人自付治療費(fèi)用按70%的比例（年度累計救助總額不超過2000元）實行救助。
2、大病門診救助。對救助對象病種為尿毒癥的腎透析、各種器官移植后的抗排斥藥、各種惡性腫瘤的門診放、化療及血液病，在門診治療費(fèi)用扣除醫(yī)療單位減免、職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合、商業(yè)保險報銷后，剩余應(yīng)由個人自付治療費(fèi)用按80%的比例（年度累計救助總額不超過4000元）實行救助。
門診救助每年只能享受以上二種門診救助中的一種門診救助。但是，同一救助對象在一個救助年度內(nèi)已享受救助額度較低的一種門診救助，但又出現(xiàn)了符合救助額度較高的門診救助條件的情況下，可根據(jù)具體情況享受救助額度較高的一種門診救助，但需扣除已經(jīng)享受的救助費(fèi)用。
第六條 下列情形不屬于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍：
（一）本市居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費(fèi)用。
（二）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）因鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費(fèi)用。
（四）第一類救助對象未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非本市定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（急診除外）。
（五）縣級以上人民政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。
第七條 積極開展慈善救助，發(fā)動社會力量參與醫(yī)療救助工作。各級政府鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。
第三章 醫(yī)療救助服務(wù)
第八條 加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合有機(jī)銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
第九條 第一類救助對象持城鄉(xiāng)低保證（農(nóng)村五保供養(yǎng)證、社會福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)證明、三老人員證明、城鄉(xiāng)困難居民臨時救助待遇證）、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助記錄本在本市定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇。定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，墊付應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，再憑票據(jù)與市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室或受委托的區(qū)（縣）人民政府民政部門定期結(jié)算。
第二類救助對象在本市居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可以享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 待遇。由本人或其直系親屬憑醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到戶口所在地區(qū)（縣）民政部門（或受委托的街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）辦理救助手續(xù)。各級民政部門要及時受理，及時辦理審批手續(xù)，使困難群眾能夠及時享受到醫(yī)療服務(wù)。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難確需醫(yī)前救助、醫(yī)中救助的， 由區(qū)（縣）民政部門核實后及時給予救助。
第十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組按照中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便救助對象就醫(yī)的原則確定，并頒發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)證書。
第十一條 市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)與確定的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議，確定醫(yī)療救助服務(wù)范圍、項目、收費(fèi)管理等事項，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行年度評審制度。
第十二條 定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療救助工作制度、組織機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職人員及相應(yīng)設(shè)施，設(shè)立醫(yī)療救助就醫(yī)窗口，確保救助對象方便就醫(yī)。
第十三條 定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持定點(diǎn)接診制度，建立醫(yī)療救助費(fèi)用臺帳，單獨(dú)管理，單獨(dú)結(jié)算，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用。
第十四條 救助對象需要在定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情向救助對象預(yù)收部分醫(yī)療費(fèi)預(yù)付金，并開具醫(yī)療費(fèi)預(yù)付金預(yù)交單。醫(yī)療費(fèi)預(yù)付金收取額度為：500元-1000元。
救助對象出院結(jié)算時，醫(yī)療費(fèi)預(yù)付金可沖減住院自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)，其余部分應(yīng)退還救助對象。
第十五條 建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受群眾的社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。
第十六條 在定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的第一類救助對象，因定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)條件原因無法醫(yī)治的，由三級定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
第四章 醫(yī)療救助資金籌集和管理
第十七條 本市建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，由市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組集中管理，?？顚Ｓ?，單獨(dú)核算，結(jié)余資金滾入下年度使用。
第十八條 市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組每年應(yīng)當(dāng)從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中提取5%作為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助健康教育經(jīng)費(fèi)。
第十九條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源為：（一）上級民政、財政補(bǔ)助資金。（二）市、區(qū)（縣）兩級財政預(yù)算安排的救助對象醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)。（三）市級財政、民政部門從留存本市的福利彩票公益金中提取15%的資金。（四）社會各界的捐贈資金。（五）可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第二十條 救助對象醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，由市、區(qū)（縣）兩級財政共同承擔(dān)。具體比例：沙依巴克區(qū)，市級財政承擔(dān)60%，區(qū)級財政承擔(dān)40%；天山區(qū)、水磨溝區(qū)，市、區(qū)兩級財政各承擔(dān)50%；經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（新市區(qū)），市級財政承擔(dān)30%，區(qū)級財政承擔(dān)70%；達(dá)坂城區(qū)、烏魯木齊縣全部由市級財政承擔(dān)；米東區(qū)全部由區(qū)級財政自行承擔(dān)。
第二十一條 救助對象醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)計算年度為當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日。
第二十二條 市、區(qū)（縣）救助對象醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)由兩級財政部門根據(jù)同級民政部門統(tǒng)計匯總的救助對象數(shù)據(jù)分別籌集，并于當(dāng)年度4月30日前劃撥至市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)立的醫(yī)療救助資金專戶。對于當(dāng)年度內(nèi)新增的救助對象，由區(qū)（縣）民政部門在其開始享受救助待遇的次月初分別向市民政局和同級財政部門填報新增救助對象名冊，并及時統(tǒng)籌醫(yī)療救助費(fèi)。對于取消救助待遇的救助對象，從取消救助待遇的次月起，停止享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇。
第二十三條 市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組可根據(jù)各區(qū)（縣）醫(yī)療救助工作開展需要，撥付相應(yīng)資金，方便區(qū)（縣）及時開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。區(qū)（縣）人民政府民政部門應(yīng)相應(yīng)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。
第二十四條 救助資金實行分級核算。各區(qū)（縣）應(yīng)加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理，做到資金收支基本平衡。
第二十五條 民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。第五章 組織與實施。
第二十六條 醫(yī)療救助實行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。市政府成立“烏魯木齊市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市醫(yī)療救助工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組的日常工作。各區(qū)（縣）也應(yīng)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本地區(qū)醫(yī)療救助工作。
第二十七條 各級政府應(yīng)切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實施，配備必要的人員和工作經(jīng)費(fèi)，工作經(jīng)費(fèi)按不少于上年各方面到位資金總額的3%予以足額安排。各有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十八條 民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實施細(xì)則，建立健全醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。
第二十九條 財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。
第三十條 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵并引導(dǎo)定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
第三十一條 勞動和社會保障部門、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)困難家庭人員參加居民醫(yī)保、新農(nóng)合的服務(wù)管理工作。
第三十二條 殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。
第三十三條 審計、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。第三十四條 有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。
第三十五條 救助對象與定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因醫(yī)療救助服務(wù)問題發(fā)生爭議，可向市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申訴。
第三十六條 定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療救助服務(wù)過程中有下列行為之一的，市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組可視情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報批評、責(zé)令限期整改，暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格，違反規(guī)定，套取救助資金或造成救助資金損失的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定追回有關(guān)費(fèi)用：（一）診治、記帳不認(rèn)真查驗相關(guān)證明，將非城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費(fèi)用列入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助資金支付或不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的；（二）采取分解住院人次，套取城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助資金的；（三）拒絕接受本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍的病人的；（四）不按處方劑量給藥的；（五）將處方用藥換成基本醫(yī)療用藥目錄以外的藥品或物品的；（六）違反醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格管理有關(guān)規(guī)定，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助資金損失的。
第三十七條 救助對象在就醫(yī)過程中偽造、涂改處方和醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等憑證虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的，市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)視情節(jié)輕重，暫停或取消其醫(yī)療救助待遇，追回虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用。第三十八條 民政、衛(wèi)生行政部門工作人員在辦理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)過程中，濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，由其所在單位或者上級主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第三十九條 本辦法自2011年 7月1日起施行?！稙豸斈君R市城市居民最低生活保障對象醫(yī)療救助暫行辦法》（烏政辦〔2006〕94號）、《烏魯木齊市農(nóng)村特困群體醫(yī)療救助暫行辦法》（烏政辦〔2008〕105號）同時廢止。