關(guān)于印發(fā)《烏魯木齊市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》的通知
烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、甘泉堡經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（工業(yè)區(qū)）管委會，市屬各委、辦、局，各縣級事業(yè)單位，各人民團(tuán)體，市屬國有企業(yè)：
????《烏魯木齊市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市十七屆人民政府第48次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??????????????????????????烏魯木齊市人民政府辦公室
????????????????????2023年10月21日
烏魯木齊市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)
和救助制度實(shí)施細(xì)則
第一章?總?則
第一條【制定依據(jù)】?為健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，筑牢民生保障底線，防范因病致貧返貧，根據(jù)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（新政辦發(fā)〔2022〕40號）精神，結(jié)合烏魯木齊市實(shí)際制定本細(xì)則。
第二條【保障原則】?重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。堅(jiān)持以下原則：
（一）堅(jiān)持以人民為中心。
（二）堅(jiān)持共同富裕方向。
（三）堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本。
（四）堅(jiān)持盡力而為、量力而行。
第三條【三重制度】?按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，強(qiáng)化三重制度綜合保障。
（一）堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)主體保障功能，對所有參保人員實(shí)施公平普惠保障。
（二）增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能和補(bǔ)充保障作用，進(jìn)一步完善職工、居民大病保險(xiǎn)政策。居民在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)按比例給予支付。鞏固居民大病保險(xiǎn)保障水平，繼續(xù)落實(shí)第一類、第二類救助對象起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。
（三）強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，及時(shí)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾，按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。
第四條【體系建設(shè)】?促進(jìn)三重制度與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第五條【救助資金】??強(qiáng)化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，市、區(qū)（縣）財(cái)政部門通過一般公共預(yù)算和政府性基金預(yù)算（彩票公益金）足額安排資金，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，履行區(qū)（縣）財(cái)政在醫(yī)療救助中的兜底作用。健全醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶和支出專戶，?？顚Ｓ茫_保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金來源為：（一）上級財(cái)政補(bǔ)助資金。（二）市、區(qū)（縣）兩級財(cái)政預(yù)算安排的救助對象醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。（三）市級財(cái)政、民政部門根據(jù)實(shí)際需求量從留存本市的福利彩票公益金中按最高不超過15%的比例提取的資金。（四）社會各界的捐贈資金。（五）可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
救助對象醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年180元/人，由市、區(qū)（縣）兩級財(cái)政共同承擔(dān)。比例具體如下：達(dá)坂城區(qū)、烏魯木齊縣，市級財(cái)政承擔(dān)70%，區(qū)（縣）級財(cái)政承擔(dān)30%；天山區(qū)、沙依巴克區(qū)，市級財(cái)政承擔(dān)60%，區(qū)級財(cái)政承擔(dān)40%；水磨溝區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（新市區(qū)）、米東區(qū)，市、區(qū)兩級財(cái)政各承擔(dān)50%。年度救助資金預(yù)算不足時(shí)，由市財(cái)政牽頭，區(qū)（縣）財(cái)政按照救助對象人數(shù)占比情況，承擔(dān)醫(yī)療救助資金缺口兜底工作。
第二章?救助對象
第六條【救助對象分類】?重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別實(shí)施分類救助。醫(yī)療救助對象具體是指具有烏魯木齊市戶籍或參加烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下四類人員：
（一）第一類救助對象為城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象（以下統(tǒng)稱特困人員）。
孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）參照特困人員管理。
（二）第二類救助對象為城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱低保對象）。
（三）第三類救助對象為城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱低保邊緣對象），以及納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，以下統(tǒng)稱農(nóng)村易返貧致貧人口）。
（四）第四類救助對象為上述三類人員以外因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧重病患者）。
縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。具有多重身份的救助對象，按照就高不就低原則實(shí)行救助。
第七條【救助對象認(rèn)定】?第一、二、三類救助對象由民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門依據(jù)部門職責(zé)認(rèn)定身份，醫(yī)療保障部門通過信息共享和數(shù)據(jù)交換機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)識，實(shí)行動態(tài)管理，給予三重制度綜合保障；第四類救助對象按照自治區(qū)因病致貧重病患者認(rèn)定辦法進(jìn)行認(rèn)定，依申請救助。
第三章?資助參保
第八條【資助標(biāo)準(zhǔn)】?實(shí)現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。持續(xù)推進(jìn)全民參保計(jì)劃，用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助參保政策，對個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，資助經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金支出。
（一）第一類救助對象給予全額資助。
（二）第二類救助對象給予定額資助。
（三）第三類救助對象中農(nóng)村易返貧致貧人口過渡期內(nèi)可根據(jù)實(shí)際，享受一定期限的定額資助政策。
（四）第二、三類救助對象的定額資助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)規(guī)定。
第九條【動態(tài)管理】?實(shí)施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，對動態(tài)新增的符合資助參保條件的救助對象及時(shí)按規(guī)定給予資助。民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象信息的動態(tài)更新并推送同級醫(yī)療保障部門。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)核查比對參保狀態(tài)，將未參保人員信息推送街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）做好參保動員工作，同級稅務(wù)部門做好參保后的保費(fèi)征繳工作，確保應(yīng)保盡保，確保資助參保和三重制度各項(xiàng)待遇兌現(xiàn)。
第四章?醫(yī)療救助托底保障
第十條【救助費(fèi)用保障范圍】?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求，避免過度保障。除國家另有明確規(guī)定外，不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。醫(yī)療救助范圍為救助對象一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)保障后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。
第十一條【分類救助】?根據(jù)救助對象家庭困難情況，實(shí)施分層分類救助。
（一）第一類救助對象不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例，按100%的比例實(shí)行救助。
（二）第二類救助對象不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例，門診按85%的比例實(shí)行救助、住院按80%的比例實(shí)行救助。
（三）第三類救助對象起付線標(biāo)準(zhǔn)按烏魯木齊市上年度居民人均可支配收入的10%左右確定，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例，按80%的比例實(shí)行救助。
（四）第四類救助對象起付線標(biāo)準(zhǔn)按烏魯木齊市上年度居民人均可支配收入的25%左右確定，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例，按70%的比例實(shí)行救助。
（五）上述救助對象年度救助限額為5萬元，門診和住院救助共用救助限額。
第十二條【完善托底保障】?在烏魯木齊市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，對超過救助年度最高支付限額以上的費(fèi)用給予傾斜救助，傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。年度傾斜救助累計(jì)不超過5萬元。
（一）第一類救助對象救助比例為100%。
（二）第二類救助對象救助比例為90%。
（三）第三類救助對象救助比例為85%。
（四）第四類救助對象救助比例為75%。
對經(jīng)各種救助方式救助后個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，根據(jù)醫(yī)療救助資金使用情況，參照第四類救助對象申請、認(rèn)定、給付流程，進(jìn)一步加大救助力度。各區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門采取“一事一議”的原則進(jìn)行研究。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
根據(jù)上級財(cái)政補(bǔ)助資金安排及我市財(cái)政承擔(dān)能力情況，報(bào)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)適時(shí)對醫(yī)療救助的救助限額、救助比例、傾斜救助、托底保障等方面進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
第五章?防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制
第十三條【預(yù)警監(jiān)測】?建立健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測機(jī)制。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺，做好因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，建立健全防范化解因病致貧的主動發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動態(tài)監(jiān)測機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣對象和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。
根據(jù)個(gè)人年度費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。將第一類、第二類救助對象實(shí)時(shí)納入因病返貧預(yù)警監(jiān)測范圍；對第三類救助對象監(jiān)測預(yù)警線暫按2020年脫貧標(biāo)準(zhǔn)的50%（2000元）確定，以后根據(jù)烏魯木齊市低保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整；一般參保人開展高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測，監(jiān)測預(yù)警線暫按烏魯木齊市上年度居民人均可支配收入確定。
第十四條【核查機(jī)制】?建立完善高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警人員核查機(jī)制。醫(yī)保部門定期推送發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療救助對象信息，由街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）負(fù)責(zé)落實(shí)核查，確保應(yīng)救盡救、規(guī)范真實(shí)。
第十五條【協(xié)同幫扶】?建立健全救助幫扶機(jī)制。民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認(rèn)定的救助對象，要及時(shí)推送至醫(yī)療保障部門，由醫(yī)療保障部門按規(guī)定實(shí)施救助。醫(yī)療保障部門應(yīng)及時(shí)將高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警人員信息推送民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門，符合條件的實(shí)施傾斜救助或納入其他社會救助范圍，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。
第六章?鼓勵(lì)社會力量參與救助保障
第十六條【慈善救助】?建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策，促進(jìn)醫(yī)療保障與慈善救助銜接，鼓勵(lì)慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺建設(shè)管理，推動慈善信息資源共享，規(guī)范個(gè)人大病求助信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。
第十七條【醫(yī)療互助】?扶持引導(dǎo)開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，引導(dǎo)醫(yī)療互助有序發(fā)展。
第十八條【商業(yè)保險(xiǎn)】?加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，滿足群眾多元醫(yī)療保障需求，重點(diǎn)解決參保群眾在三重制度保障范圍之外的自付費(fèi)用。用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
醫(yī)療救助、醫(yī)療互助、臨時(shí)救助、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)等銜接互補(bǔ)，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
第七章?規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
第十九條【經(jīng)辦管理】?加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，根據(jù)國家醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)要求，及時(shí)制定完善烏魯木齊市醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議管理。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助服務(wù)融合，實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
第二十條【優(yōu)化流程】?優(yōu)化救助申請審核程序。對第四類救助對象簡化申請、審核、救助金給付流程，加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）等基層組織作用，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時(shí)主動幫助困難群眾。由民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等相關(guān)部門認(rèn)定后，縣級醫(yī)療保障部門積極與所在區(qū)（縣）職能部門對接，根據(jù)人員變化做好縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員信息維護(hù)，及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)做好人員身份增加、減少。
第二十一條【分級診療】?積極推行分級診療。引導(dǎo)救助對象首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，促進(jìn)合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行救助。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。
第二十二條【協(xié)議管理】?統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助服務(wù)協(xié)議管理，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)控目錄外費(fèi)用占比和不合理費(fèi)用支出。
第二十三條【檔案管理】?區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，建立健全醫(yī)療救助臺賬。在建立個(gè)人電子檔案基礎(chǔ)上，完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案完整、準(zhǔn)確。
第八章?監(jiān)督管理
第二十四條【內(nèi)部監(jiān)督】?醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助基金運(yùn)行分析，強(qiáng)化基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管控。建立和完善醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，壓實(shí)區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門監(jiān)管責(zé)任。
第二十五條【外部監(jiān)督】?財(cái)政部門加強(qiáng)醫(yī)療救助基金規(guī)范管理，審計(jì)部門加強(qiáng)醫(yī)療救助基金審計(jì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。
第二十六條【違規(guī)處理】?醫(yī)療保障部門要加大對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助對象、醫(yī)療救助經(jīng)辦人員違規(guī)查處力度，確?；鸢踩?/p>
（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)療救助資金的，騙取的資金予以追回，按醫(yī)療保障協(xié)議要求進(jìn)行處理；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
（二）醫(yī)療救助對象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，停止醫(yī)療救助，責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助資金，取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助資格6個(gè)月；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
（三）醫(yī)療救助經(jīng)辦人員玩忽職守、徇私舞弊，貪污、挪用、虛報(bào)醫(yī)療救助資金的，按規(guī)定給予處分，責(zé)令退回非法獲得的醫(yī)療救助資金；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第九章?組織保障
第二十七條【強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)】?各區(qū)（縣）要落實(shí)主體責(zé)任，進(jìn)一步健全完善黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機(jī)制，將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生工作的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價(jià)。要深入開展醫(yī)療救助政策宣傳，不斷提高醫(yī)療救助相關(guān)政策和辦事程序公開的針對性、時(shí)效性和完整性，充分發(fā)揮醫(yī)療救助在保障民生、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧等方面的重要作用，引導(dǎo)公眾關(guān)注、參與、支持醫(yī)療救助工作，在全社會營造良好的輿論氛圍。
第二十八條【凝聚工作合力】?建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)相關(guān)工作協(xié)調(diào)和信息共享，定期研究鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的重大問題。
（一）醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。
（二）民政部門要做好特困人員、低保對象、低保邊緣對象等救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門按照自治區(qū)制定因病致貧重病患者認(rèn)定辦法，做好因病致貧重病患者認(rèn)定工作，同步做好救助對象認(rèn)定和信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
（三）財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。
（四）衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療。
（五）稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)征繳相關(guān)工作，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠政策。
（六）金融監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
（七）農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測管理和信息共享。
（八）工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病且符合條件的困難職工幫扶。
（九）殘聯(lián)組織要將殘疾人信息推送給同級民政部門，以便民政部門及時(shí)認(rèn)定符合救助條件的人員。
第二十九條【加強(qiáng)基層能力建設(shè)】?加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，壓實(shí)街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療保障服務(wù)管理責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量，實(shí)現(xiàn)市、區(qū)（縣）、街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
第十章?附?則
第三十條【解釋權(quán)限】?本細(xì)則由烏魯木齊市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十一條【施行時(shí)間】?本細(xì)則自2024年1月1日起施行，有效期5年?！蛾P(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法（試行）的通知》（烏政辦〔2011〕169號）、《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策的通知》（烏政辦〔2020〕59號）同步廢止。此前發(fā)布的烏魯木齊市有關(guān)規(guī)定與本《細(xì)則》不一致的，按本《細(xì)則》執(zhí)行。實(shí)施期間，國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
文件下載：關(guān)于印發(fā)《烏魯木齊市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》的通知