關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》的通知
關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》的通知
伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局，各地、州、市醫(yī)療保障局：
《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》已經(jīng)2021年12月10日自治區(qū)醫(yī)療保障局第50次黨組會(huì)議審議通過?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年12月27日
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督
管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）
第一條?為規(guī)范我區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管行政執(zhí)法裁量尺度，保障各級(jí)醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國家醫(yī)療保障局令第4號(hào)）《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本裁量基準(zhǔn)。
第二條?本基準(zhǔn)所稱行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門在法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的行政處罰權(quán)限范圍內(nèi)，依照法律、法規(guī)、規(guī)章及行政規(guī)范性文件規(guī)定的方式、條件、范圍、種類、幅度和期限等，綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度以及當(dāng)事人主觀過錯(cuò)等因素，決定行政處罰種類、處罰幅度或者作出不予行政處罰決定的選擇適用權(quán)限。
第三條?全區(qū)各級(jí)醫(yī)療保障行政部門（以下簡稱為醫(yī)療保障行政部門）實(shí)施行政處罰適用本基準(zhǔn)。
第四條?醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)符合法律目的，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng)，應(yīng)按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》（見附件，以下簡稱《實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》）執(zhí)行。
第五條?行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，遵循法定程序，保障行政相對(duì)人的合法權(quán)益。
第六條?行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩，全面分析違法行為的主體、客體、主觀方面、客觀方面等因素，綜合裁量，合理確定應(yīng)否給予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的種類、幅度。行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度相當(dāng)，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
違法事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)及社會(huì)危害后果等相同或相近的違法行為，同一行政區(qū)域行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)基本一致。
第七條?行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合、執(zhí)法與普法相結(jié)合，將普法宣傳融入行政執(zhí)法全過程，教育和引導(dǎo)公民、法人或者其他組織知法學(xué)法、尊法守法。
第八條?依法應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正的違法行為，應(yīng)當(dāng)責(zé)令行政相對(duì)人立即或限期改正。
責(zé)令改正的具體期限，可根據(jù)案件具體情況合理確定。立即改正的，一般不超過5日，限期改正的，一般不超過30日。
第九條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)不予處罰：
（一）未滿十四周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；
（二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或者控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的；
（三）違法事實(shí)不清，證據(jù)不足的；
（四）違法行為輕微并及時(shí)改正，未造成危害后果的；
（五）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯(cuò)的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；
（六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算；違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計(jì)算，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。
發(fā)生前款第（四）項(xiàng)情形的，應(yīng)對(duì)行政相對(duì)人約談教育，并記錄存檔備查。
第十條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰：
（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；
（二）主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；
（三）受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；
（四）主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的；
（五）積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的；
（六）主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。
第十一條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：
（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；
（二）初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的；
（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
第十二條?有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從重處罰：
（一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴(yán)重危害后果的；
（二）責(zé)令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實(shí)施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；
（三）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的；
（四）故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對(duì)舉報(bào)投訴人、證人打擊報(bào)復(fù)的；
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。
第十三條?同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最高階位實(shí)施處罰。
同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對(duì)應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低階位實(shí)施處罰。
同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對(duì)應(yīng)的處罰幅度，綜合考慮后實(shí)施處罰。
第十四條?除法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定外，從輕、減輕、從重作出罰款處罰的數(shù)額按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
（一）罰款為一定幅度的數(shù)額，并同時(shí)規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的，從輕處罰應(yīng)低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的中間值，從重處罰應(yīng)高于中間值；
（二）罰款為一定金額的倍數(shù)，并同時(shí)規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的，從輕處罰應(yīng)低于最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的中間倍數(shù)，從重處罰應(yīng)高于中間倍數(shù)。
（三）給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出。
第十五條?擬作出行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)制作行政處罰告知書，預(yù)先告知行政相對(duì)人作出行政處罰決定的事實(shí)、理由和依據(jù)。行政相對(duì)人有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)充分聽取行政相對(duì)人的陳述和申辯，其提出的事實(shí)、理由和證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核。提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)采納。
行政機(jī)關(guān)不得因行政相對(duì)人進(jìn)行陳述和申辯而加重行政處罰。
第十六條?行使行政處罰裁量權(quán)，對(duì)符合聽證條件的，應(yīng)當(dāng)告知行政相對(duì)人享有申請(qǐng)聽證的權(quán)利。
第十七條?作出重大行政處罰決定前，必須經(jīng)過法制審核；未經(jīng)法制審核或者法制審核未通過的，不得作出決定。重大行政處罰決定法制審核范圍包括：
（一）責(zé)令追回醫(yī)保基金或者罰款數(shù)額較大的；
（二）責(zé)令解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等直接關(guān)系到當(dāng)事人或第三人重大權(quán)益，經(jīng)過聽證程序的；
（三）案件情況疑難復(fù)雜、涉及多個(gè)法律關(guān)系的；
（四）涉及重大公共利益的；
（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他需要審核的重大行政執(zhí)法情形。
法制審核由醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，同一案件的辦案人員不得作為審核人員。
行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或承辦人員與法制審核工作機(jī)構(gòu)對(duì)審核意見不一致時(shí)，經(jīng)法制審核工作機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專家、法律顧問或者委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)論證，將論證意見等相關(guān)材料提交醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)人。
第十八條?對(duì)涉及重大安全問題或者有重大社會(huì)影響的案件、調(diào)查處理意見與法制審核意見存在重大分歧的案件、醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定。討論內(nèi)容應(yīng)當(dāng)針對(duì)案件事實(shí)是否調(diào)查清楚，證據(jù)是否確鑿、充分，定性是否準(zhǔn)確，當(dāng)事人是否具備主體資格，應(yīng)處理的單位和個(gè)人是否遺漏，適用法律法規(guī)是否正確，自由裁量是否得當(dāng)，辦案程序是否合法等，討論的問題應(yīng)當(dāng)有結(jié)論性意見。集體討論應(yīng)當(dāng)形成討論記錄，集體討論中有不同意見的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。討論記錄經(jīng)參加討論人員確認(rèn)簽字，存入案卷。
第十九條?違法行為涉嫌構(gòu)成刑事犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照行刑銜接規(guī)定程序移送司法機(jī)關(guān)，不得以行政處罰代替刑事處罰。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為的，要向紀(jì)檢部門移送。
第二十條?醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“法制機(jī)構(gòu)”）依照相關(guān)規(guī)定，對(duì)本級(jí)行政處罰裁量權(quán)的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。
第二十一條?法制機(jī)構(gòu)通過開展宣傳培訓(xùn)、分析典型案例等多種方式，指導(dǎo)、落實(shí)規(guī)范行政處罰裁量權(quán)工作，定期組織執(zhí)法人員開展培訓(xùn)。
第二十二條?醫(yī)療保障行政部門行使行政裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)自覺接受監(jiān)察監(jiān)督、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，受理行政執(zhí)法投訴舉報(bào)，并依法及時(shí)處理。自治區(qū)醫(yī)療保障局通過行政執(zhí)法監(jiān)督檢查、行政執(zhí)法評(píng)議考核、行政執(zhí)法案卷評(píng)查等方式，對(duì)規(guī)范行政處罰裁量權(quán)工作進(jìn)行監(jiān)督。
第二十三條?行政處罰結(jié)果應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行公開。但涉及國家秘密、商業(yè)秘密或者個(gè)人隱私的除外。
第二十四條?案件承辦機(jī)構(gòu)及其執(zhí)法人員由于行使行政處罰裁量權(quán)不當(dāng)造成嚴(yán)重后果或者徇私舞弊、濫用行政處罰裁量權(quán)的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。
第二十五條?對(duì)本裁量基準(zhǔn)未作細(xì)化裁量權(quán)的行政處罰事項(xiàng)，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，結(jié)合裁量基準(zhǔn)實(shí)施行政處罰。
第二十六條?本裁量基準(zhǔn)中的《實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》中所稱的“以上”包含本數(shù)，“以下”不包含本數(shù)。
第二十七條?本裁量基準(zhǔn)由新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十八條?本裁量基準(zhǔn)自2022年2月1日起實(shí)施。
附件：新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)